Cistos sinoviais da coluna lombar são uma causa incomum de dor na coluna e radiculopatia, geralmente com evolução gradual dos sintomas, que são secundários ao comprometimento do canal vertebral. Raramente, há hemorragia intracística, que pode se manifestar de forma aguda com síndrome compressiva radicular ou mesmo medular. Habitualmente, os cistos sinoviais associam-se a doença degenerativa facetária, embora a patogênese não esteja completamente estabelecida. Relatamos aqui um caso em que uma complicação hemorrágica em um cisto sinovial no nível L2-L3, adjacente à interfacetária direita, causou dor lombar e radiculopatia em um paciente em terapia anticoagulante, sendo necessária a ressecção cirúrgica.

Lumbar synovial cysts are an uncommon cause of back pain and radiculopathy, usually manifesting with gradual onset of symptoms, secondary to involvement of the spinal canal. Rarely, intracyst hemorrhage occurs, and may acutely present as radicular - or even spinal cord - compression syndrome. Synovial cysts are generally associated with degenerative facets, although the pathogenesis has not been entirely established. We report a case of bleeding complication in a synovial cyst at L2-L3, adjacent to the right interfacet joint, causing acute pain and radiculopathy in a patient on anticoagulation therapy who required surgical resection.

O tratamento de idosos com câncer é um desafio para a prática oncológica, especialmente no que se refere à terapêutica multimodal do glioblastoma. Nessa população, a ressecção ampla do tumor oferece a melhor chance de controle local e, naqueles pacientes que mantenham um bom performance status, a radioterapia complementar deve sempre ser levada em consideração. A quimioterapia também tem um papel no tratamento, sendo a temozolomida a droga de eleição. Frente à heterogeneidade desses pacientes, uma avaliação geriátrica ampla é um instrumento valioso no auxílio da decisão terapêutica em idosos com glioblastoma.

Treating elderly cancer patients is a challenge for oncologists, especially considering the several therapeutic modalities in glioblastoma. Extensive tumor resection offers the best chance of local control. Adequate radiotherapy should always be given to elderly patients if they have undergone gross total resection and have maintained a good performance status. Rather than being ruled out, chemotherapy should be considered, and temozolomide is the chosen drug. A comprehensive geriatric assessment is a valuable tool to help guiding treatment decisions in elderly patients with glioblastoma.

OBJETIVO: Estabelecer o método de isolamento e cultivo das neuroesferas de glioblastoma humano, bem como purificação de suas células-tronco, seguido do processo de obtenção de subesferas tumorais, caracterizando imunofenotipicamente esse conjunto clonogênico. MÉTODOS: Por meio do processamento de amostras de glioblastomas (n=3), cumpriu-se a seguinte estratégia de ação: (i) estabelecimento da cultura primária de glioblastoma; (ii) isolamento e cultura de neuroesferas tumorais; (iii) purificação das células que iniciam os tumores (CD133+) por sistema de separação magnética (MACS); (iv) obtenção subesferas tumorais; (v) estudo da expressão de marcadores GFAP, CD133 e nestina. RESULTADOS: Este estudo descreveu com sucesso o processo de isolamento e cultivo de subesferas de glioblastoma, as quais são constituídas por um conjunto clonogênico de células caracterizadas imunofenotipicamente como neurais, capazes de iniciar a formação tumoral. CONCLUSÃO: Estes achados poderão contribuir para a compreensão do processo de gliomagênese.

OBJECTIVE: To establish the method of isolation and culture of human glioblastoma neurospheres, and the purification of their stem cells, followed by the process of obtaining tumor subspheres, immunophenotypically characterizing this clonogenic set. METHODS: Through the processing of glioblastoma samples (n=3), the following strategy of action was adopted: (i) establish primary culture of glioblastoma; (ii) isolation and culture of tumor neurospheres; (iii) purify cells that initiate tumors (CD133+) by magnetic separation system (MACS); (iv) obtain tumor subspheres; (v) study the expression of the markers nestin, CD133, and GFAP. RESULTS: The study successfully described the process of isolation and culture of glioblastoma subspheres, which consist of a number of clonogenic cells immunophenotypically characterized as neural, which are able to initiate tumor formation. CONCLUSION: These findings may contribute to a better understanding of the process of gliomagenesis.

OBJETIVO: Estabelecer um padrão de crescimento tumoral (volume) em ratos Wistar submetidos ao modelo C6 de glioblastoma multiforme por meio de imagens de ressonância magnética para posterior verificação de redução de volume tumoral com a terapia de magnetohipertermia. MÉTODOS: Para o modelo C6, utilizamos ratos Wistar, machos, jovens, pesando entre 250 e 300 g. Após anestesiados (cetamina 55 mg/kg e xilazina 11 mg/kg) foram injetadas estereotaxicamente células tumorigênicas linhagem C6 suspensas em meio de cultura (10(5) células em 10 µL) no córtex frontal direito (coordenadas a partir do bregma: anteroposterior = 2,0 mm; látero-lateral = 3,0 mm; profundidade = 2,5 mm) com uma seringa Hamilton. No Grupo Controle, houve a injeção do meio de cultura sem as células. Posteriormente, foram feitas imagens mediante a técnica de imagem por ressonância magnética em 14, 21 e 28 dias após a injeção em um escâner de imagem por ressonância magnética 2.0 T (Bruker BioSpec, Germany). Para o exame, os animais foram anestesiados com cetamina 55 mg/kg e xilazina 11 mg/kg. Multifatias coronais foram adquiridas utilizando uma sequência spin-echo padrão com os seguintes parâmetros: TR/TE = 4,000 ms/67,1 ms, FOV = 3,50, Matrix 192, slice thickness = 0,4 mm e slice separation = 0 mm. RESULTADOS: A análise das imagens de ressonância magnética do tumor possibilitou a clara visualização da massa tumoral, sendo possível ainda estabelecer parâmetros de volume tumoral nos diferentes dias analisados. O volume de 14 dias após a indução do foi de 13,7 ± 2,5 mm³. Aos 21 dias, o volume alcançado foi de 31,7 ± 6,5 mm³ e, aos 28 dias, a massa tumoral atingiu 122,1 ± 11,8 mm³. CONCLUSÃO: Estes resultados mostraram a possiblidade de avaliação do volume tumoral no modelo C6 em ratos, o que possibilitará, no futuro, a aplicação da terapia de magnetohipertermia bem como verificação de seus resultados.

OBJECTIVE: The objective was to establish a pattern of tumor growth of the C6 model of glioblastoma multiform in Wistar rats via magnetic resonance imaging (MRI) for the subsequent verification of tumor volume reduction due to magnetic hyperthermia therapy. METHODS: Young male Wistar rats weighing between 250 and 300 g were used for the C6 model. After the rates were anesthetized (55 mg/kg ketamine and 11 mg/kg xylazine), C6 lineage tumorigenic cells suspended in culture medium (10(5) cells in 10 µl) were stereotaxically injected into the right frontal cortex (bregma coordinates: 2.0 mm anteroposterior, 3.0 mm laterolateral, and 2.5 mm depth) of the rats using a Hamilton syringe. For the control group, the rats were injected with culture medium without cells. MRI scans were performed at 14, 21, and 28 d after the injection using a 2.0 T MRI scanner (Bruker BioSpec, Germany). The animals were anesthetized with 55 mg/kg ketamine and 11 mg/kg xylazine before being examined. Coronal multilayers were acquired using a standard spin echo sequence with the following parameters: repetition/echo time = 4.000 ms/67.1 ms, field of view = 3.50, matrix = 192, slice thickness = 0.4 mm, and slice separation = 0 mm. RESULTS: The MRI analysis enabled a clear visualization of the tumor mass, and it was possible to establish the tumor volume parameters on the various days that were examined. The volume at 14 d after induction was 13.7 ± 2.5 mm³. On days 21 and 28, the tumor volumes were 31.7 ± 6.5 mm³ and 122.1 ± 11.8 mm³, respectively. CONCLUSION: These results demonstrated that it is possible to evaluate the C6 model tumor volume in rats, which will allow for the future implementation and verification of magnetic hyperthermia therapy.

A radiocirurgia consiste na irradiação precisa de um volume alvo intracraniano com uma alta dose de energia, preservando o tecido nervoso adjacente. O desenvolvimento tecnológico dos aceleradores lineares, dos equipamentos estereotáxicos e da ciência de computação simplificaram o procedimento e tornaram-no acessível. Suas indicações principais são as lesões intracranianas inoperáveis como malformações artério-venosas, schwanomas vestibulares e de outros nervos cranianos, meningeomas da base do crânio, gliomas e metástases cerebrais. Mais recentemente o desenvolvimento da radioterapia estereotáxica fracionada ampliou o espectro" de indicações da radiocirurgia para lesões maiores e adjacentes a estruturas nervosas críticas. Apresentamos a nossa experiência inicial com estas técnicas no tratamento de 31 pacientes. Observamos controle adequado das lesões neoplásicas tratadas e aguardamos o tempo necessário para a observação de resultados nas malformações artério-venosas.

Radiosurgery is the precise radiation of a known intracranial target with a high dose of energy, sparing the adjacent nervous tissue. Technological advances in the construction of linear accelerators, stereotactic instruments and in computer sciences made this technique easier to perform and affordable. The main indications for radiosurgery are inoperable cerebral vascular malformations, vestibular and other cranial schwannomas, skull base meningiomas, deep seated gliomas and cerebral metastases. More recently, the development of fraccionated stereotactic radiotherapy increased the spectrum of indications to bigger lesions and to those adjacent to critical nervous structures. We present our initial experience in the treatment of 31 patients. An adequate control of the neoplastic lesions was obtained and the adequate time of observation is still needed to evaluate the results in arteriovenous malformations.

Quatro pacientes selecionados que apresentaram deficits neurológicos fixos por 3 a 5 semanas conseqüentes a ictos cerebrais completos foram submetidos a anastomose arterial extra-intracraniana. O estudo angiográfico mostrou oclusão da artéria carótida interna em um caso e da artéria cerebral média nos demais. Em todos havia circulação colateral para o território da artéria ocluida. Todos apresentaram recuperação acentuada do déficit neurológico, a partir das primeiras horas após a cirurgia em 3 casos e dos primeiros dias em outro. A presença de circulação colateral para o território de uma artéria cerebral ocluida e responsável por deficits neurológicos fixos pode ser considerada útil na seleção de pacientes para anastomose arterial extra-intracraniana.

Four patients with fixed neurological deficits due to occlusion of the middle cerebral or the internal carotid arteries, and with collateral circulation to their territory diagnosed by angiography, recovered after extra-intracranial arterial anastomosis. Functional recovery was seen since the first hours after bypass in three cases and the first few days in the other. Angiographic demonstration of collateral circulation to the territory of an occluded cerebral artery seems to be useful in the selection of patients with fixed neurological deficits for extra-intracranial arterial anastomosis, mainly when other methods are not available.

O índice de infecções pós-operatórias em pacientes neuro-cirúrgicos que receberam antibióticos profiláticos neste período foi comparado com o de pacientes que não receberam antibióticos. Infecções ocorreram em proporções significativamente maiores nos pacientes que receberam antibióticos, particularmente naqueles com afecções intracranianas graves; estas infecções foram graves e fatais na maioria dos casos. A administração de antibióticos profiláticos nestes pacientes não só foi incapaz de prevenir o aparecimento de infecções pós-operatórias, como aparentemente favoreceu o seu desenvolvimento. Tal se deveu, provavelmente, à destruição do equilíbrio microbiano no organismo, favorecendo o desenvolvimento de germes patogênicos e resistentes aos antibióticos usuais

The post-operative infection-rate in neurosurgical patients who received prophylactic antibiotics was compared to the infection-rate of patients who received no antibiotics. None of the 73 studied patients had pre-operative infection. Infections occured in 26,4% of the patients in the first group and in none of the second group (p < 0,2); 27,5% of the patients with intracranial lesions and 9% of the patients with spinal lesions in the first group had post-operative infections, and none in the second group (p < 0,05 and 0.05 < p < 0.1). 67% of all the patients had severe neurological lesions; 27% of these had post-operative infections; only 4% of the patients with mild lesions had infections (p < 0.05). Post-operative infections were severe and fatal in most of these cases. Prophylactic broad-spectrum antibiotics were of no value in preventing post-operative infections in these neurosurgical patients and those who received no antibiotics had a significantly lower rate of infections.

É relatado o caso de um paciente do sexo masculino, de 3 meses de idade, com múltiplas lesões cutâneas, cuja biópsia revelou tratar-se de nevos, sem sinais de malignidade. Apresentou crises convulsivas refratárias ao tratamento medicamentoso e retardo de desenvolvimento psico-motor. Exames do líquido céfalorraqueano evidenciaram a presença de células neoplásicas, hipercitose, hiper-proteinorraquia e hipoglicorraquia. Pneumencefalografia revelou hidrocefalia discreta por bloqueio do espaço sub-aracnoideo. O estudo imunológico mostrou capacidade imunitária normal na fase inicial da doença e queda acentuada da mesma no seu estádio final. São feitos comentários baseados neste e em outros 43 casos descritos na literatura, destacando-se a importância dos exames laboratoriais na detecção de transformação maligna nas meninges em crianças portadoras de nevos benignos da pele.

The clinical, laboratorial and radiological features of a 3-month-old child with neurocutaneous melanosis are described. The patient was born with multiple disseminated benign cutaneous nevi, proven by skin-biopsy, and presented with drug-resistant seizures and psycho-motor retardation. Serial cerebrospinal fluid studies showed high protein and low glucose levels, with pleocytosis and malignant cells in the fluid. Pneumoencephalogram showed mild non-obstructive hydrocephalus. Immunological studies showed normal immunological activity at three months of age and very poor activity at one year. The patient died at 16 months of age, after the sudden onset of intracranial hypertension and meningeal signs. Immunotherapy and chemotherapy were suggested but not accepted by the family. Some comments are made based on this and other 43 cases described in the literature; the value of laboratory studies in detecting malignant transformation in the meninges in patients with benign skin nevi is stressed.

É relatado o caso de um paciente masculino, branco, 34 anos, que apresentou hemorragia meníngea sem sinais de comprometimento cerebral. A carotidoangiografia direita mostrou as alterações típicas do "moyamoya", com estenose da artéria carótida interna ao nível do sifão, acima da origem da artéria comunicante posterior; há uma rede vascular angiomatosa anormal projetando-se na base do cérebro, da qual nascem as artérias cerebrais anterior e média, sendo as artérias comunicante e cerebral posterior hipertrofiadas e de trajeto tortuoso; há anastomoses meningo-corticiais, sendo as artérias meníngeas hipertrofiadas. A carotidoangiografia esquerda mostrou hipertrofia das artérias carótidas comum e interna, com contrastação de ambas as artérias cerebrais anteriores e médias a partir deste lado; a artéria comunicante anterior é do tipo fetal e há a presença anômala da artéria cerebral anterior mediana do corpo caloso. Estes dados apoiam a teoria segundo a qual a doença constitui anomalia do desenvolvimento vascular encefálico, não tendo sido encontrado outro caso na literatura com hipertrofia vicariante da artéria carótida interna contralateral à da lesão típica do "moyamoya".

The case of a 34-year-old Caucasian male with subarachnoid hemorrahge is reported. The right carotid arteriogram shows the typical internal carotid artery occlusion at the syphon, with an abnormal vascular network at the base of the brain; the right anterior and middle cerebral arteries fill from the vascular network and through meningocortical anastomoses; the right posterior communicating and cerebral arteries are tortuous and hypertrophic. The left carotid arteriogram shows hypertrophy of the common and internal carotid arteries; both anterior and middle cerebral arteries fill from this side; the anterior communicating artery is thick (foetal type) and a median anterior cerebral artery to the corpus callosum is present. It is the authors' view that the "moyamoya" disease is a congenital one, since the abnormal vascular network at the base of the brain would not be necessary, in this case, to preserve good collateral circulation to the right cerebral hemisphere. No other case with the typical findings of "moyamoya" disease on one side and hypertrophy of the carotid arteries on the other was found in the literature.

Cento e quarenta e um pacientes com espondilose cervical foram estudados com o objetivo de se determinar um possível valor prognóstico nos sinais e sintomas pré-operatórios; 99 apresentaram radiculopatia, 19 mielopatia e 23 mielorradiculopatia. Nos pacientes com radiculopatia, recuperação completa foi 2,5 vezes mais frequente nos com paresia moderada dos membros superiores em relação aos com paresia intensa, 4,5 vezes mais frequente nos que não apresentaram atrofia muscular, 4,5 vezes mais frequente nos que não apresentaram distúrbios objetivos da sensibilidade, 4 vezes mais frequente nos que apresentaram defeitos mielográficos em menos do que dois níveis discais; pacientes com mais de 60 anos apresentaram maior proporção de comprometimento motor grave e também tiveram piores resultados com a cirurgia. Nos pacientes com mielopatia, nenhum com paresia intensa e nenhum com espasticidade intensa dos membros inferiores teve recuperação completa no primeiro ano após a cirurgia; resultados melhores foram observados nos que apresentaram paresia moderada nos membros inferiores. Melhores resultados foram vistos em pacientes com número maior de defeitos mielográficos. Comprometimento motor grave dos membros inferiores foi mais frequente nos pacientes com mais de 60 anos e estes apresentaram também piores resultados após a cirurgia em relação aos com menos de 60 anos. A cirurgia foi um marco na recuperação destes pacientes. Conclui-se que a padronização da avaliação destes sinais e sintomas pré-operatórios permite um prognóstico em relação à radiculopatia e à mielopatia consequentes à espondilose cervical.

One hundred and forty-one patients with cervical spondylosis were studied, looking for a possible prognostic value in preoperative signs and symptoms. Duration of symptoms lasting from one month to five years untill surgical treatment and spinal fluid protein level had no prognostic value in these patients. In those with radiculopathy, the degree of upper limb pareses, muscle atrophy, absent or diminished reflexes, sensory involvement, number of myelographic deffects and age had prognostic value. In those with myelopathy, the degree of lower limbs pareses and spasticity, sensory involvement, number of myelographic deffects and age had prognostic value. Surgery is a definite method of treatment for patients with progressive signs and symptoms due to cervical spondylosis; some of the preoperative signs and symptoms are valuable in establishing their prognosis.

São relatados 4 casos de puberdade precoce conseqüentes a tumores intracranianos: um teratoma adulto do ventrículo lateral, um astrocitoma protoplasmático do terceiro ventrículo e diencéfalo, um astroblastoma do ter- ceiro ventrículo e diencéfalo e um hamartoma hipotalâmico. São apresentadas teorias que tentam explicar os mecanismos hormonais envolvidos e é salientada a importância do diagnóstico neuroradiológico preciso, pela possibilidade de cura em alguns casos e de tratamento satisfatório nos demais.

Four cases of precocious puberty secondary to intracranial tumors are reported. A 3 year and 11 month old boy had a teratoma in the left lateral ventricle and total surgical excision was followed by recovery. An 8 year old girl with a protoplasmic astrocytoma of the third ventricle diagnosed by biopsy, followed by shunting and cobalt therapy was discharged improved. A five year old boy with an extensive astroblastoma of the diencephalon died following biopsy and shunting of cerebrospinal fluid. A posterior hypothalamic hamartoma totally excised from a 3 year old girl was followed by remission of the precocious puberty. The theories of hormonal mechanisms leading to precocious puberty are presented. It is stressed the importance of pneumoencephalography in the diagnosis of intracranial hamartomas, for they lack neurological signs.

É relatado um caso caracterizado clinicamente por crises mioclônicas, crises convulsivas do tipo grande mal e rebaixamento mental progressivo. O estudo histo-patológico revelou a presença de corpúsculos intracitoplasmáticos no sistema nervoso central, com as características dos corpúsculos de Lafora. São feitas considerações clínicas, poligráficas, histopatológicas e etiopatogênicas a propósito da epilepsia mioclônica progressiva.

A case with myoclonic jerks, grand mal convulsions and progressive mental retardation is reported. The patient died after 4 years and 10 months of disease, and a sister began with similar simptomatology at this time. By histopathological study there were found intracitoplasmatic bodies in the cerebral cortex, basal ganglia, cerebelum and myocardium. Some considerations are made about clinical, polygraphic histological and etiopathogenic aspects.